【Q&A】29歳、移植3回も陰性…～村田先生【医師監修】

●とうふさんへ
これまで妊娠を目指して一生懸命に努力されてきたこと、本当に素晴らしいことです。ただ、3回続けて移植が陰性であったこと、特に17個もの胚盤胞を凍結できたにもかかわらず結果が出ていない状況に、不安や戸惑いを感じられていることでしょう。しかし、これまでの取り組みが全く無駄だったわけではありません。これまで得られた情報を基に、次の一歩を考えていきましょう。

以下、いただいたご質問にお答えします。

●顕微授精による受精卵の胚盤胞までの発育率は通常範囲内でしょうか？

採卵数や受精数の記載がないため、正確な発育‘率’はわかりませんが、17個もの胚盤胞を凍結できたという結果は非常に優秀です。一般的に胚盤胞まで到達する割合は20～40％程度とされていますので、とうふさんの結果は通常より良いのではないでしょうか。胚の形態や発育速度に関する情報があれば、さらに詳細な評価が可能です。

これまで4つの胚盤胞を移植しましたが、いずれも胚質に問題があった可能性も考えられます。胚盤胞であっても、実際に赤ちゃんまでたどり着く胚は、一般的に3〜4個に1個です。胚のもつポテンシャルはひとつひとつ異なりますが、今回17個もの胚盤胞が得られましたので、能力の高い赤ちゃんになる力をもつ胚が含まれている可能性は高いと言えます。これまで試した４つのうち、1つぐらいは赤ちゃんになれる胚があってほしいところですが、妊娠は、胚だけでなく、受け手の子宮、母体のすべての条件が整ってはじめて成立します。子宮や母体の環境はその時々で常に変化しており、すべてが同時に整わなかった「偶然の不運」であった可能性もあります。環境を整えながら、焦らず粘り強く治療を続けることをお勧めします。

バイオインフォマティクスを用いたさまざまな胚質評価の研究が進んでいますが、現時点で実際に活用されている主な方法は『形態評価』です。タイムラプス培養を行っている場合、受精から分割の過程を経時的に観察できるため、より多くの情報をもとにより妊娠に近い胚を予想できます。AIを活用した妊娠予測モデルも開発が進んでおり、現在発展途上です。また、PGT-A（着床前胚染色体異数性検査）も選択肢の一つですが、メリットデメリットがあり、とうふさんのような若い方でのメリットは限定的です。慎重に判断する必要があり、担当医とよくご相談ください。

子宮側に限らず、胚以外の要因として、すでに確認済みのものも含まれると思いますが、以下の点に関して再確認してみてはいかがでしょうか。
・内分泌状態：甲状腺機能やインスリン抵抗性の有無
・子宮や子宮内膜の状態：内膜症や腺筋症の有無、子宮内膜の厚みや形態について
・卵管の状態：水腫や炎症の有無
・免疫機能：外から来たものを排除する拒絶、受け入れる寛容、この免疫のバランスに関する研究や治療も進んでいます。保険適応外となりますが、原因不明不妊の追加検査として役立つ可能性があります。担当医と相談してみてください。

とうふさんの年齢や胚盤胞の数を考えると、最終的に妊娠・出産に至る可能性は高いと考えます。当方の経験でも、10個以上の良好胚盤胞が得られた若い方であれば、ほとんどの方が最終的に妊娠・出産に至っています。3回続けて結果が出ないことは辛いですが、以下のことを検討してみてください。

・生活習慣の再確認：多嚢胞性卵巣症候群の背景にインスリン抵抗性がある場合、食事や運動療法、適切なサプリメントが有効な場合があります。
・保険適応外の治療： PRP療法など、適応の有無については担当医と相談してください。
・辛抱強い移植の継続：多くの胚盤胞があることは大きな希望です。子宮や母体の環境を併せて整えながら移植に臨んでください。
・サポートの活用：夫やカウンセラーの支援を得て、ひとりで悩まず、前向きに治療に取り組みましょう。

とうふさんにはまだ多くの可能性が残されています。不安な気持ちはあるかと思いますが、焦らず、希望を持ちながら次の一歩に進んでください。担当医や医療チームとも密に連携してベストを尽くしましょう。応援しています。