【Q&A】治療方法のご相談～藤本先生

ちゃどさん（２９歳）

私にあった治療法はなんでしょうか。主人側には何の問題もなく、むしろ優秀な精子です。
2021年に5月にアンタゴニスト法による採卵後、ホルモン補充周期による２度の移植を行いましたがいずれも最初の血液検査で陰性でした。2022年9月にもう一度、黄体ホルモン併用による採卵を行って、凍結受精卵２個で移植待ちです。先生曰く、移植しても着床しない原因として考えられるのは、卵子の質が良くないこと、そして子宮内の環境が良くないことだそうです。
私は多嚢胞性卵巣症候群ではないそうですが、AMHが高め(9.34)の為hcgに過剰に反応してしまいOHSSとなってしまいます。
2021年2月の不妊検査後に自然妊娠できましたが（排卵誘発剤によるタイミング法です）、初期流産でした。その当時のわずかな妊娠中も非常にお腹が苦しく、OHSS状態でした。
また、採卵時に使用する点鼻薬は効き目がよくなく、ホルモン値が上がりません。卵胞数の割にエストロゲン値が低すぎるしもともと低い体質なんですね、と言われました。２度の採卵でも、育っていた卵胞数に比べて採卵数が少なく、また凍結受精卵も１度目で３個、二度目で２個でした。１度目の採卵時では、分割スピードが遅くあまり良い受精卵ではなかったそうです。
２度目の採卵では一度目と同じ方法で採卵準備をし、点鼻薬（ブレセリン）に関しての挿入回数を増やしました。しかし点鼻薬は反応せずで、採卵予定日に採卵はできませんでした。OHSSになってしまう為、なるべくhcg注射は避けたいとのことでしたが、結局hcg注射を打ちました。結果、凍結できたのは受精卵２個です。先生曰く、適切な時期にhcg注射をしていれば卵子が成熟し、もう少し採卵できた、あるいは質の良い卵子ができていたかもしれない、とのことでした。また、２度目の移植時に、着床不全の原因を調べるため子宮内膜フローラ検査を行っており、そ䛾結果、ラクトバチルス䛾割合が1.3%と低い為、抗菌薬を
飲み、ラクトフェリンサプリも服用し始めました。2022年12月にもう一度子宮内膜フローラ検査をしましたが、ラクトバチルスは0%になっていました。その為、前回とは異なる抗菌薬を服用し、ラクトフェリンサプリの量も１ヶ月間は1日６錠(600mg)に増やし（通常は1日３錠(300mg)）、加えてラクトフェリンの膣剤を約２週間服用しています。
次回は3月に今凍結している受精卵を移植する予定です。そして、今凍結している受精卵で妊娠に至らなかった場合、次回は採卵方法については、基本的にアンタゴニスト法は変更せず、点鼻薬はやめてhcg注射を打つ、ということです。ただ、OHSSのリスクを少しでも下げるため、育つ卵胞の数は減ってしまうことは覚悟で、卵胞を育てる注射量を減らして卵胞数を減らすそうです。
質問になります。
①今回の移植で妊娠できれば良いのですが、万が一、３度目の移植となった場合、現在先生が提案してくださっている方法で試してみるべきなのでしょうか？自分では最適な方法がわからないですし、これまで先生を信じて進もうと思っているので提案された内容を受けていましたが、他の先生のご意見も伺いたく質問させていただきます。まずOHSSになってしまう私の体に、この高刺激の採卵方法は合っているのでしょうか。体の負担は大丈夫なのか心配です。質の良い卵子を得るために最適な方法は何か他にあるのでしょうか。実際に検査結果を診ていただいているわけではないのでご判断が難しいかと思いますが、よろしくお願いします。
②ラクトフェリンサプリについてですが、過剰摂取になっていなかったのか心配です。サプリの用法には目安1日３錠までとされているところ、先生の指示により１日６錠に増やしました。加えて同時期から、ラクトフローラフォルテという、ラクトフェリン膣剤も２週間服用しています。サプリの過剰摂取なども問題になるかと思いますが、大丈夫なのでしょうか。（もう遅いのですが。。）
③上記、ラクトフェリン膣剤についてです。膣剤を使用開始してからおりものに似たようなものがショーツに付着し、織物シートに黄色いものが広がっていることが多いので、クリニックの先生に相談しました。先生からは膣剤を使用していれば多少はあるだろうとの返答のみでした。どうも気になり販売元に確認をしたところ、「対象の膣剤を使用して、おりものが気になるという
報告はかなり稀で1000例に1例ほど、また乳酸菌が刺激となった粘膜からの分泌の可能性は否定できない」との回答がありました。先生からは膣剤の方が効き目が良いからと飲み薬ではなく膣剤を指示されましたが、販売元の回答が正しいとすれば使用を中止した方が良いのでしょうかもしくは薬の服用をするべきでしょうか？
④質の良い卵子だったとしても、私の子宮内膜の状態では着床できないのではないかと不安です。抗菌薬を飲んでもラクトバチルスの割合が増えない体質の私で、膣剤も体が反応してしまうとなれば、子宮内環境を良くする方法は他にあるのでしょうか？３度目のフローラ検査は実施せずに移植するとのことなので、良い菌が増えたのかもわかりません。
⑤今の私の状態で、着床窓検査などもした方がいいのでしょうか。何かできることがあればご意見いただけると嬉しいです。