Q エストラーナテープⓇ使用中に 予定外に早く生理がきました
渡辺 由美子 先生 兵庫医科大学卒業。同大学附属病院、国立泉北病院、京都大学 医学部附属病院、国立京都病院勤務を経て 醍醐渡辺クリニックで 産婦人科医として勤務。同じ女性の患者様がリラックスして治療に臨 めるような雰囲気作りを日々心がけているという渡辺先生。休日は本を 読んだり、映画を観たりとゆったり過ごされることが多いとのことです。
目次
ドクターアドバイス
●テープの成分が十分に経皮吸収されず、エストロゲン濃度が上がらなかった可能性が。
●他のエストロゲン剤とエストラーナテープ Ⓡを併用することでエストロゲン濃度を上げては。
りこさん（31歳）からの相談 Q．7回の人工授精を経て、初めて凍結胚移植をする予定で す。今回、エストラーナテープⓇを生理が始まってから、 2 枚ずつ 2 日おきに貼り替えて、枚数を増やしていきま した。D14に茶オリが出て、D15の朝に生理のような 出血が見られて病院に行きました。すると子宮内膜が薄 くなり生理になっていると言われました。エストラーナ テープⓇを貼っている時でも生理になってしまうものなの でしょうか。 先生はたまにそんな人がいると言っていまし たが、いつもの生理周期は31日で、遅くなることはあっ てもそんなに早くなることもなかったので不安です。ま た、いつ移植できるのか教えてください。
エストラーナテープⓇとはどのような薬で、 どんな治療に用いられますか？
渡邉先生 エストラーナテープⓇは、「エス トラジオール」を主成分とし、妊娠するた めに欠かせないエストロゲンという女性ホ ルモンを補う貼り薬で、凍結胚移植の時に 用います。卵胞発育を促さず子宮内膜だけ を厚く育て、移植して着床しやすい状態に していきます。
用法は、生理 2 日目ぐらいから、おもに下腹部などに 2 枚ずつ貼っていき、医師の指示に従って 2 、 2 、 2 、 4 、6 、 8 …というようにだんだん枚数を増やしていきます。貼っている期間は定期的に受診して、内膜の厚みや不正出血がないかなどを診てもらいましょう。
エストラーナテープⓇは内服薬のように飲 み忘れがなく便利ですが、肌がデリケートな方はかぶれたり、汗をかいたり、入浴の際にはがれたりするので、貼り替える時は貼る位置を変えたり、医療用テープで固定するなど、きちんと効果が出るように注意することも大切です。当院では、はがれやすいとお申し出があった患者さんに関しては、テープを数枚多めにお渡しすることもあります。
15 日目で出血が見られたということです が、エストラーナテープと関係がありますか？
渡邉先生 恐らく関係があると思います。 皮膚を通して吸収するエストラーナテープⓇの成分が十分に皮膚から吸収されず、血中のエストロゲン濃度が上がらなかったので途中まで育った子宮内膜がはがれ、月経がきてしまったという可能性があります。こういったことは時々起こります。
また、ひょっとすると、りこさんはエスト ラーナテープⓇだけでは十分にエストロゲン 濃度が上がりにくい体質なのかもしれませ ん。そこで、プレマリンⓇなど他のエストロゲン剤との併用を考えていきます。まれにか ゆみやかぶれなどのアレルギー症状が見られ る場合、エストラーナテープⓇを使わずに塗 布薬や内服薬を使うという選択肢もあります が、とりあえずはテープを使いながら他の薬 を合わせて飲んでいただくのがいいかと思い ます。
このあと、いつ移植ができるでしょうか。
渡邉先生 いったんエストラーナテープⓇを中止して、生理で子宮内膜がしっかりはがれたかをエコーで確認してから、再び凍結胚移植に向けて準備を開始していただけた らと思います。次回はエストラーナテープⓇ だけでなく、プレマリンⓇを併用して血中のエストロゲン濃度をしっかり上げてみてはいかがでしょうか。
凍結胚移植スケジュールには、外因性にホ ルモン補充をして子宮内膜をつくって移植する方法と、自然排卵周期で凍結胚移植を行う方法があります。ホルモン補充による方法で子宮内膜をつくってもなかなか内膜が厚くならない方もいらっしゃいます。そのような方や、ホルモン補充周期で移植しても結果が出ない方は、排卵後に凍結胚移植をする自然排卵周期凍結胚移植の方法もありますので、ご相談いただけたらと思います。
