ＦＴ手術後に再発の疑い。 人工授精を続けて 妊娠の可能性は？
マロさん（33歳）からの相談 Q．両側卵管の閉塞がわかり、昨年９月に手術を受け両方開通しましたが、片方の卵 管内の状態が思わしくなく、閉塞の可能性があるとのことでした。その後２回人 工授精しましたが陰性。主人の精子にはまったく問題がなく、しかしフーナー検 査は毎回不良です。担当医には、卵管造影検査は１年くらい空けると言われまし たが、もしかしたら閉塞していないか？ と気になっています。あと３回ほど人工 授精をした後、ステップアップするつもりですが、その３回の人工授精も無駄で はないか？ このような場合、人工授精での妊娠の可能性は低いでしょうか？
中村 嘉宏 先生 大阪市立大学医学部卒業。同大学院で山中伸弥教授（現CiRA 所長）の指導で学位取得。大阪市立大学附属病院、住友病院、 北摂総合病院産婦人科部長を経て、2013年より藤野婦人科クリニッ ク勤務。2015年4月なかむらレディースクリニック開院。文化人類学、 民俗学にも興味をおもちの先生は、吹田にある国立民族博物館の特 別会員でもあるそう。「平日に一人でいくと、広いスペースに一人きり になることがあります。いろんな民族の葬儀や呪術の道具なども展示 されているので時々本当に怖いこともありますよ」
両卵管のＦＴ手術をされていますが、片方の卵管の状態が思わしくないそうです。
再閉塞の可能性があるのでしょうか。
中村先生 結論から言いますと、卵管造影検査をすぐに受けられるべきでしょう。
ＦＴ手術（卵管鏡下卵管形成術）は、卵管内を観察しながらバルーンチューブを通し、閉塞している部分を押し広げて開通させる治療ですが、手術後に卵管内で炎症を起こし再発することがあります。
当院であれば、術後に卵管閉塞が疑われる場合は、卵管造影検査で卵管の疎通性を確認しています。
卵管造影検査を 1 年待つ理由はよくわかりませんが、片方の卵管が閉塞していると、閉塞している側の卵巣から排卵した場合、人工授精の成績はきわめて低くなります。
原因がわからず不安を抱えたまま人工授精をされるのはよくありません。
これから人工授精を３回ほど試して、体外受精へのステップアップを検討されているようです。
人工授精での妊娠の可能性について、先生はどう思われますか。
中村先生 人工授精は、フーナー検査が不良、つまり子宮頸管を精子が通過できない場合に適応になります。
人工授精も精子や受精卵は卵管を通過しますので、卵管通過障害（狭窄・閉塞）がないことが前提です。
マロさんの場合は、毎回フーナー検査の結果不良とのことですので、当然まずは人工授精を試してみるべきだと思います。
卵管造影検査をして卵管の疎通性が確認できていれば、マロさんは 33歳と年齢的に若いですし、人工授精を３回試してみることは、とても意味があることです。
また、片方が閉塞している場合でも、開通している卵管側からの排卵が多ければ、人工授精の効果を期待できます。
逆に片側の卵管が閉塞していれば、閉塞している側から排卵した場合、妊娠の可能性が低下していくことは間違いありません。
そのためにも卵管造影検査をして、卵管の通過性を確認しておく必要があります。
マロさんに、今後の治療のアドバイスをお願いします。
中村先生 先ほどもお話しした通り、卵管の疎通性があることを前提に、人工授精を３回行うことは意味があることだと思います。
卵管の疎通性が確認できた場合でも、人工授精は累計５回以上になると妊娠率が横ばいになり、頭打ちになります。
その場合は、体外受精へのステップアップをおすすめします。
また、片方の卵管が閉塞していて、閉塞している卵管側からの排卵が多い場合は、早めに体外受精へのステップアップを検討されてみてもいいと思います。
