卵胞16㎜、P4値1.2で ＨＣＧを打つのは 早すぎませんか？
福田 勝 先生 順天堂大学医学部・同大学院修了。米国カリフォルニア大学産婦人 科学教室留学後、順天堂大学医学部産婦人科学教室講師を経て、 1993 年福田ウイメンズクリニック開院。採卵がある朝でも毎朝の犬の 散歩は欠かさず、行ってからクリニックに来られる先生。その愛犬も年 を取り、以前のようにたくさん歩くこともなくなってきたとか。「コースはす べて犬任せ。犬が行くと言えば私もついていくだけです」（笑）。
Ｄｏｎａさん（45歳）からの相談 Q．不妊専門クリニックに１年少し通っています。以前も別のクリニックに３年通って いました。今回は完全自然周期で採卵予定です。昨日D13で卵胞16㎜と7㎜、 E2が220、P4が1.2で待てない数値と言われ、21時にHCGを打ったのですが、 タイミングが早いような気がして悶々としています。前回低刺激の時はD19で卵 胞19㎜と10㎜が2つで、E2が839pg/ml、P4が2.7ng/mlで、P4が高く待 てない数値と言われ、当日HCGを打ち、2日後に採卵したところ、採れた2個は 未成熟卵でした。同クリニックで5回採卵していますが、採卵当日はだいたい22 ～24㎜で排卵済みだったことは1度もありません。前回を踏まえ、今回のほう が卵胞も小さく、P4の数値も低いので、もう1日くらい待ってもよかったのでは ないかという思いがあります。前回とは別の先生ですが、見解が違うのでしょうか。
個人差はある
ＨＣＧを打つタイミングは先生によって 見解が違うのでしょうか？
福田先生 人間の体はそれぞれ違いがあり、 機械のようにはいきません。
ですから卵胞 計測で得られるデータというのは、絶対的 なものではありません。
一概に何㎜までき たからどうしましょうというふうにはいか ないということです。
もちろん前回までの データなどは参考にしますが、すべてが一 定ということはありません。
データをもと にそれぞれの医師がご自分の経験値から決 めているのだと思います。
ですから、その 医師のもっている経験値で判断に違いが出 てくることはあると思います。
HCGを打つタイミング
卵胞 16 ㎜、Ｅ２が２２０pg／ml でＨＣＧを 打ったのは早すぎではないのかと疑問を抱 いていらっしゃいます。
福田先生 16 ㎜という大きさは特別小さい という感覚はありませんし、Ｅ２が２２０pg／ml というのも問題ないと思います。
ただし、自然周期で排卵する卵胞の大き さには個人差があります。
卵巣刺激をし た時とは卵胞の数、大きさに違いがあり、 自然周期でやろうと思ったら、前の周期 は採卵しないで、排卵時のデータを得て から採卵の周期にもっていくという方法 をとることがあります。
採卵時の卵胞の大きさに関しては、卵巣 刺激をした時は一般的に卵胞径が 18 ㎜未満 の場合は未成熟な卵子となるケースが多い ですが、逆に 25 ㎜以上だと大きすぎて過熟 になります。
そうなると変性して退行卵に なる可能性が高くなります。
したがってＨＣＧを打つタイミングが非常に重要という ことです。
P4をはかる意味
Ｐ４の数値が 1.2ng／ml というのも低かった のではと気にされているようです。
福田先生 ほとんどの施設ではＰ４を測って いないと思います。
Ｐ４値で採卵の時期を決めるということはなく、やはり卵胞の計 測とＥ２の値で決めていきます。
Ｄｏｎａ さんはＰ４値が 1.2ng／ml だったということで すが、この値は私は問題ないと思います。
逆に少し高くなっているかなという印象が あります。
一般的に卵胞数が多い時やＥ２値が高い 時はＰ４は高くなる傾向があります。
昔は Ｐ４が高いと卵子の質が悪くなるといわれ ていましたが、最近では卵子の質には関係 がないといわれています。
Ｐ４の上昇で問 題になるのは、着床する環境が悪くなる可 能性が高いということです。
胚が着床でき るのは子宮の「着床の窓」が開いている時 期だけで、通常窓が開くのは排卵後 1 週間 くらいといわれています。
Ｐ４が高くなる ということは、早く黄体化が始まっている ということですから、窓が通常より早く閉 まり、着床の環境が悪くなる可能性が高く なります。
ですからＰ４が高い時は新鮮胚 の移植はせず、凍結しておいて移植の時期 を変えることが必要です。
新鮮胚の移植を 考えているのであればＰ４を測るメリット がありますが、最初から凍結することがわ かっていれば測る必要もないと思います。
