妊娠を考えている場合、 子宮腺筋症の有効な 治療法とは？
福田 勝 先生 順天堂大学医学部・同大学院修了。米国カリフォルニア大学産婦人科 学教室留学後、順天堂大学医学部産婦人科学教室講師を経て、1993 年福田ウイメンズクリニック開院。サッカーＷ杯やメジャーリーグなどワール ドクラスのスポーツのテレビ観戦が好きという福田先生。でも、結果が予 想しにくい試合はライブで観るのが怖いとか。意外にもハラハラドキドキは 苦手だそうです。
もんくうさぎさん（42歳）からの相談 Q．子宮腺筋症で、生理の周期や期間は正常ですが、ひどい月経痛があります。不妊治療を開始して４年目。一度転院してから２年になりますが、何度か胚盤胞（ＡＡやＡ Ｂ）を戻してもかすりもしないため、やはり子宮腺筋症が不妊の原因ではないかと 考えるようになりました。そこで、いろいろ調べてみたところ、子宮腺筋症の治療に は「高周波切除器を用いた子宮腺筋症核出術」と「カテーテル動脈塞栓術－子宮動 脈塞栓術」があるということでした。しかし、妊娠を考えている場合、本当にそれら の治療が有効なのでしょうか。ちなみに、高周波切除器を用いた治療は初診が２年 待ちだといわれました。
子宮腺筋症とは
子宮腺筋症とはどんな病気なのですか。
福田先生 子宮内膜の組織が卵巣など異所性に存在するものが子宮内膜症で、子宮内膜組織が子宮筋層に入り込んで増殖してしまうものを子宮腺筋症といっています。
また、同じような病気に子宮筋腫がありますが、筋腫の場合は結節ができるので、手術で病変だけを取り除くことができます。
しかし、子宮腺筋症は筋肉の中に内膜組織が入り込んでしまうので取りきることが難しく、昔は症状がひどい場合には子宮を全摘していました。
内科的な治療としてはダナゾール療法やピ ルを使う方法。
あとはスプレキュア Ⓡ やブセレキュア Ⓡ などの点鼻薬、リュープリン Ⓡ の皮下注射を使う更年期療法が一般的だと思います。
子宮腺筋症は月経によって悪化していきますから、女性ホルモンの分泌を抑えて月経を止め、子宮が腫大していかないようにします。
ただし、これらの薬物療法は子宮腺筋症の根本的な治療にはなりません。
薬をやめて月経が回復すれば、また進行して、子宮が大きくなっていってしまいます。
リング状の高周波切除器
では、それ以外の方法、もんくうさぎさんが指摘されている高周波切除器を使った手術なら子宮を残したまま治せるのでしょうか。
福田先生 これは先進医療で、まだ限られた施設でしか受けられない治療のようですね。
リング状の高周波切除器という特殊な機器を用いる手術で、病変の切除と凝固が同時にできるというのが特徴です。
子宮を温存できるので、行っている施設では術後の妊娠例も少なくないようです。
病変をしっかり取りきれるかどうかは症例にもよるでしょう。
また、筋肉に入り込んでいる複雑な病変ですから、最終的には触診と視診が重要に。医師の経験値が求められる施術になってくると思います。
もんくうさぎさんにとって１００％有効かどうかここでは判断できませんが、選択肢の１つにはなるのではないでしょうか。
カテーテル法
カテーテルを使った方法はどうですか。
福田先生 これは大腿動脈などから管を通し、子宮動脈にスポンジ状の粒子を入れて子宮への血流を止めてしまう方法です。
子宮腺筋症だけを考えたら有効な治療の１つだと思いますが、子宮に血液、つまり栄養が行きにくくなるわけですから、妊娠を考えた場合に影響がゼロではない気がします。
施設によって見解が異なる療法なのでは。
術後は子宮の状況を戻してから
今後の治療方針を提案されるとしたら？
福田先生 スプレキュアⓇ もしくはブセレキュアⓇ 、リュープリン Ⓡ を使った、いわゆる更年期療法を４～６周期やって子宮を小さくして状態を少しでも改善する。
普通だったら卵巣が回復して、周期が来ると子宮の状態が元に戻ります。
戻る前にホルモン補充療法で子宮内膜をきちっと作っていって移植に持って行きます。
高周波切除器による治療を受けるにせよ、採卵して受精卵を凍結しておくなど、待っている間にできることはあると思います。
時間を有効に使っていただきたいですね。
