【Q＆A】自然周期かホルモン調整周期か？～西川先生【医師監修】

②自然周期での排卵後の移植タイミングについて教えてください。

自然周期における移植タイミングは、胚盤胞移植の場合、排卵日を 0 日として 排卵後5日目または6日目が一般的な基準とされています。これは、自然妊娠において胚盤胞が子宮内へ到達する時期に合わせたものです。しかし自然周期では、排卵のタイミングやホルモン分泌量が周期ごとに異なるため、子宮内膜の肥厚や成熟のスピードにも差が生じることがあります。そのため、自然周期の移植タイミングは一律に判断することが難しい場合もあります。
こうした背景から、当院では、完全な自然排卵周期ではなく、修正自然周期や ホルモン補充周期 を組み合わせた方法で移植を行うことが多いです。

③ホルモン補充周期の移植時間は90時間と120時間、どちらが適切でしょうか？

ERA検査は、子宮内膜における遺伝子の発現パターンを解析することで、胚が着床しやすい時期（着床の窓）を推定する検査です。移植のタイミングを決めるうえで有用な検査だと考えていますが、いくつか重要なポイントがあります。
最も重要なのは、実際の移植周期において、検査時と同じホルモン環境や子宮内膜の状態を再現できるかどうかという点です。つまり、ERA検査の結果が有効と判断できるのは、「どのような条件で検査が行われたのか」が明らかであり、かつ移植周期においても同じ条件を再現できる場合に限られます。この条件が満たされてはじめて、『ERA検査結果に基づいて移植時間を決定してよい』と判断できるのです。
もう一つ重要なポイントは、検査時の子宮内環境が正常であったかどうかという点です。子宮内細菌叢の乱れ、慢性子宮内膜炎、子宮内膜ポリープなどの存在により子宮内膜に炎症が存在すると、遺伝子発現パターンが変化し、着床の窓を正確に反映しない可能性があると言われています
うきさんは、子宮内膜炎、ＣＤ138、子宮内細菌叢検査、Th1/Th2などはすべて行い、問題のあったものは改善済みとことですので、今は、子宮内環境には問題ない可能性が高いと思いますが、ERA検査時の状況はいかがでしたでしょうか。その時の内膜の状態によっては、正確な検査結果が得られていなかったという可能性も検討に入れる必要があるのかもしれません。これらのポイントを踏まえ、もし、少しでも心配な点があるようでしたら、次の移植に向けて再検査をお勧めします。
当院でも、着床の窓のズレの評価にはERA検査を用いています。ERA検査はすべての方に有用な検査ではありませんが、反復着床不全の患者さんを対象としてERA検査を行うと、約3～4割の方に着床の窓のズレを認めます。検査結果に基づき、移植時間を補正することで妊娠が成立するケースもあり、一定の有効性を認めています。

④バイアスピリンとPRPの併用について、先生のご意見をお聞かせ下さい。