【Q&A】筋腫手術後でも2個移植できる？～船曳先生【医師監修】

保険移植の回数制限のある中の治療方法の選択はいろいろ悩ましいですね。

まず、1個移植が推奨される理由についてです。
それは、単純に双胎をさけるためです。日本産婦人科学会の統計では、一つの胚を移植しても双胎率は約1.5％ありますが（主に一卵性双胎）、胚盤胞2個移植ですと双胎率は約3割です（主に二卵性双胎）。双胎の場合のリスクとして、早産や母体の妊娠高血圧症候群が単胎にくらべ上昇します。また、特に筋腫核出術既往の双胎のリスクとして、妊娠中の子宮破裂があります。単胎妊娠でも0.5～1％ありますが、双胎ですと、1～3％の報告があります。稀ですが発症すると母児ともに危険な状態になる可能性があります。よって、筋腫のサイズや位置によりますが、特に多数の子宮筋腫核出後では妊娠で子宮筋層が伸展した場合の子宮破裂のリスクを考えて、双胎をさけることが推奨されます。

つづいて、顕微授精でも受精率が低い理由です。一つは、精子が卵細胞膜に融合すると、精子内のフォスファリパーゼゼルタという酵素が卵子内に放出され、卵子内のカルシウムイオンの周期的上昇を引き起こし卵子を活性化します。この酵素が欠損している場合は、卵子活性化がおこらず受精しにくい場合、カルシウムイオノファ併用の顕微授精が有効です。また、精子のDNAが損傷されているDNA断片化の状態でも、受精ができなかったり、受精しても初期分割が停止するので、この場合は、ヒアルロン酸ICSIやIMSIなどが提案されます。

きんぎょ様の場合、手術後ですが、着床力は十分あると考えられます。また、受精率が高くないとはいえ、胚盤胞にもなっていますし、費用の問題で今の2個を自費移植ということですが、この2個でうまくいく可能性も十分あると思います。2個移植を推奨できるかについては、難しいところです。手術後の子宮の状態をみて判断していただくのが適当かと思います。がんばってください。