Q プロラクチン値は 下がりすぎてもよくない？
竹本 崇史 先生 2008年、岩手医科大学卒業。慶應義塾大学病院、大田原赤十字病院、 足利赤十字病院勤務を経て、2016年に荻窪病院産婦人科に入職。「婦 人科、産科にかかわらず、産婦人科全分野で貢献させていただきたいと思っ ています。悩んでいることがあったら、お気軽にお声かけください」。
目次
ドクターアドバイス
●薬を服用して１カ月後くらいから数値が下がり始めます。
●下がりすぎても妊娠に影響はありませんが、できれば正常値の維持を。
まりもこさん（38歳）からの相談 Q．潜在性高プロラクチン血症と診断され、１つ目の病院では 「下がりすぎると妊娠しにくくなる」といわれ、毎月血液検 査をし、数値が下がったので薬は終了しました（ただ負荷テ ストではないのは疑問でした）。次の病院では「プロラクチ ンが下がりすぎてもあまり重要視していない」とはっきりい われ、患者さんは妊娠するまでずっと薬を飲み続けているよ うです。下がりすぎるのは不安だと伝え、３カ月に一度負荷 テストをすることに。そこで質問ですが、薬は飲み続けるこ とが一般的でしょうか。最初は細かく検査してもらいたいと 思っていましたが、検査費もかかりますし、あまり気にしな くてもいいならこのまま飲もうかな、とも思い始めています。
プロラクチンとはどのようなホルモン なのでしょうか。
竹本先生 プロラクチンは乳腺の発達を促 し、乳汁を分泌させる働きをもっているホル モンで、主に妊娠中と分娩後に多く分泌する ようになっています。妊娠前なのに血中の プロラクチン濃度が高値を示す状態を高プ ロラクチン血症といい、おっぱいが出てし まうなどの症状のほか、月経がきにくくなったり、無月経になってしまうことがあります。授乳中のように卵巣の働きが抑制されることにより、不妊に結びつくといわれているのですね。
高プロラクチン血症になる原因はまだすべて解明されていませんが、数値が１００ ng／ ml 以上など極端に高いケース に関しては脳の下垂体腫瘍による影響を疑います。プロラクチンは下垂体の前葉という部分から分泌されており、基本的にはドーパミンというホルモンが制御しています。下垂体の近くに腫瘍ができるとドーパミンを出す力が弱まってうまく制御できなくなり、結果的にプロラクチンが増えてしまう。３桁以上の高値の方はまずＭＲＩ検査などで腫瘍の有無を調べてから、不妊治療を始めたほうがいいでしょう。
どのような状態を「潜在性」というの ですか？
竹本先生 日中の検査では正常値なのに、夜間に高くなってしまうケースを潜在性高プロラクチン血症としています。潜在性を含め、プロラクチンの数値が高い方はお薬を使って正常値に戻す治療をしていくのですが、数値が高くても月経がきちんときていたり、排卵にも問題がないという場合は特に治療を行わないこともあります。
使うお薬について教えてください。
竹本先生 いくつか種類がありますが、当院ではドーパミン様の効果を促すカバサー ルⓇというお薬を使っています。一般的には 週に１回、１日１錠を服用。１カ月後くら いには効果が現れ、プロラクチンの数値が 下がる方が多いですね。それほど強いお薬 ではないので、長く服用しても副作用はほ とんどありません。
数値が下がりすぎると妊娠しにくくな るという話は本当ですか？
竹本先生 良い質問ですね。はっきりとしたことはわかっていないのが現状ですが、私としては、妊娠の妨げになるということはないと思います。
ただ最近になって、プロラクチンの働きは乳汁の分泌を促すだけでなく、黄体の形成や維持のほか、全身の臓器にも何かしら作用しているのではないかと考えられるようになってきました。そうなると、健康のためには基準値以内に抑えておいたほうが望ましいかもしれません。
服用している時期は定期的に数値を測り、 下がりすぎていたらすぐに止めてしまうのではなく、医師の指示の下、服用を２週に１回にするとか、用量を減らすなどして様子を見てはいかがでしょうか。
