超音波で診断されたのに 排卵自体がないってあり得る?
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生田 克夫 先生 名古屋市立大学医学部卒業。名古屋市立大学産科婦人科学教室助 教授、名古屋市立大学看護学部教授などの経歴を重ねたが、不妊に悩 む名古屋の方たちの役に立ちたいという思いで、教育者の立場を辞して 独立。地元・名古屋の中心部、栄に開院し、1986年から体外受精の 現場を歩いてきた経験と穏やかな人柄で、数多くの患者さんを妊娠に導く。 取材時の冬にはアレルギー性鼻炎に悩まされ、漢方や抗ヒスタミン剤で抑 えているとおっしゃっていた先生。「毎年寒い時期は治まるのですが、今 年は特別。大気汚染もあるのかも…。皆さんもお気をつけください!」
目次
ドクターアドバイス
●排卵予測がずれることはあるが、3カ月排卵しないはあり得ない
●クロミッド Ⓡ以外にも排卵誘発の方法はある。ストレス緩和も大切
ホーリーさん(34歳)からの相談 Q.もともと無排卵で、排卵誘発剤での第1子妊娠後、プラノバー ルⓇ使用で、約45日ベースで3回くらい自発的な生理がき ました。現在2人目妊娠を望み、タイミング療法を行ってい ますが、クロミッド Ⓡ服用後の超音波診断で2~3日後に排 卵の可能性が高いといわれたものの1週間たっても排卵せ ず、再度受診すると排卵するまで育つ卵子がないため、3カ 月ほど排卵しないかもといわれました。その後、生理5日 目から再びクロミッド Ⓡを飲み終わった後の超音波検査では、 排卵直後、またはあと2~3日で排卵するかもといわれま したが、4日目の今も高温期に移行しません。超音波で排 卵しそうだと診断されたにもかかわらず、タイミングが合う 以前に排卵自体がないということはあり得るのでしょうか?
まずは超音波診断について教えてくだ さい。
生田先生 超音波での排卵予測というのは、 卵胞の大きさを見て、黄体化ホルモン(排 卵を促すホルモン)がいつ頃出そうかを予 測するものです。
自然周期であれば、卵胞 が 20 ㎜近辺で排卵の刺激が出ますし、クロ ミッドⓇを服用していれば 24 ~ 25 ㎜くらいま で出ないだろうと考えられます。
卵胞とい うのは、順調にいけば 1 日 1.5 ㎜くらいずつ 大きくなっていきますから、自然周期の 15 ㎜であれば、あと3~4日で性腺刺激ホル モンが出るかなと予想できるわけです。
クロミッドⓇの場合は、そこの誤差が大き いのですが、平均的に、飲み始めてから8 日目から 14 ~ 15 日くらいまでで排卵する確 率が非常に高いので、そのあたりを目安に してみていきます。
ちょうどいい時に排卵 しなければ、注射で排卵を起こすのが一般 的です。
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ただ、数日後に排卵の可能性が高いとい われたとしても、ご自分の脳から性腺刺激 ホルモンが出なければ、排卵しないまま卵 胞がどんどん大きくなってしまうことも あり得ます。
卵胞は卵胞刺激ホルモンと黄体化ホルモンの2つによって、成長し、排 卵するわけですが、卵胞が大きくなっても 実際に排卵するかどうかは、排卵を指示す る黄体化ホルモンにかかっているので、そ れを分泌させる中枢が思うように働かなけ れば、いつまでたっても排卵せずに卵胞が30 ㎜を超してしまうということも起き得ま す。
そうなりそうな場合は、注射で排卵を 起こすことになります。
排卵するまで育つ卵子がなくて、3カ月ほ ど排卵はないということはあり得ますか?
生田先生 そんなことはあり得ないと思い ます。
確かに、ひとつの卵胞が成長して排卵 に至るまでには120~150日かかるとい われていますが、発育しつつある卵胞は超音波でみてわかるはずです。
その時たまたま卵 胞がほとんど見えないとしても、3カ月排卵 がないということはなく、いつ卵胞発育が始 まるかわからないだけです。
ホーリーさんのような場合、クロミッドⓇ 以外にどんな排卵誘発法がありますか?
生田先生 もう少し軽めのセキソビットⓇと いう薬もあります。
この薬には、クロミッ ドⓇにあるような頸管粘液が減ってしまうと か子宮内膜が薄くなるという副作用があり ません。
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だたし、排卵を起こす力が弱いので、 無排卵周期のように生理はあるけれど排卵 はないというくらいの人に適応です。
なかにはどう転んでも排卵しない場合も ありますが、その時はHMGの注射やゴナー ルエフⓇの自己注射を使います。
これで卵胞 が大きくならないということは卵巣に卵子 がある程度存在すればめったにありません。
要は、今までクロミッドⓇしか使っていない のならまだ方法はあるということです。
また、もともと生理を司る中枢というの は、精神的・身体的なストレスでもうまく 働かなくなってしまうものです。
今までの 通院でストレスが溜まり、余計に排卵がう まく起こらなくなってしまっているなら、 気分を変える意味でセカンドオピニオンを 行うのもおすすめです。