【医師監修】大島 隆史 先生 自治医科大学卒業。1982年、新潟大学医学部産科婦人 科学教室入局。産婦人科医として3年間研修後、県内の 地域病院の1人医長として4年間勤務。1992年、新潟大 学医学部において医学博士号を授与される。新潟県立がん センター新潟病院、新潟県立中央病院勤務を経て、1999 年、大島クリニックを開設、院長に就任。月曜日から土曜 日まで、外来の診察後に不妊相談室を設け、患者さんとの コミュニケーションやメンタルのケアに力を入れている。
みゆさん（38歳）Q．採卵後、重度のOHSSになり入院。その後1週間お休みして、ホルモ ン補充（エストラーナⓇテープ）をして移植予定でした。ところが、Day14 でE2 値が140 程度しか上がらず、1週間延長してエストラーナⓇテープ を追加補充しましたがE2 値は139止まり。変わらないどころか、下がっ ていることにちょっとびっくり。左右の卵巣にチョコレート嚢腫ができて いるのですが、このために卵巣の働きが悪くなり、ホルモン補充をしても E2 値が上がらないのでしょうか。それともOHSSの後遺症？ また、人 によって貼り薬は効かないケースもあるのでしょうか。結局、今回移植は せず、次はプレマリンⓇに変えてみることにしました。
E2の値とホルモン補給
みゆさんは、貼り薬（エ ストラーナⓇ）でホルモン補充をされていたそうですが、 E2 の値が上がらなかったようです。これにはどのような原因が考えられますか？
大島先生 14 日目の E2 値が１４０程度だったとのこと。
ホルモン補充周期で移植する場合、排卵日に相当する前の日には最低でも E2値が２５０以上でないと十分に補充されていないということになりますから、みゆさんの数値はやはり低いと思われますね。
貼り薬を何枚、どのくらいの量を貼っていたのか記載がありませんが、もしかしたら貼り薬の量が十分ではなかったのではないでしょうか。
ＯＨＳＳなどの影響を心配されていますが、点鼻薬で卵巣からのホルモン分泌を抑えているので、これについては E2 値が上がらないことと因果関係はないと思われます。
やはり、貼り薬の量が足りていなかった可能性が考えられますね。
通常、貼り薬は１日おきに、 1.5 枚からスタートして、３枚、 4.5 枚、６枚と徐々に増やしていくという場合が多いようです。
みゆさんもこのようなスタンダードな量でされていたのでは？
当院では、子宮内膜が薄い方に貼り薬を倍にしてスタートしてうまくいった例が多かったので、現在では貼り薬は２倍の量を使っています。
３枚からスタートし、６枚、９枚……と増やしていく。
このくらいの量を貼ると、ほとんどの方がしっかりホルモンを補充することができます。
貼り薬は量を増やしても副作用が起こることはないので、その点は心配ありません。
リセットするケース
途中から追加補充されたそうですが、それではあまり効果はないのでしょうか。
大島先生 追加により値が上がってくるという報告もありますが、日にちを延長すると子宮内膜と着床のポイントがずれてしまうことも考えられるので、 14 日目で E2 値が低い時は追加するのではなく、その周期はリセットして、次周期から増量してやり直したほうがいいと思います。
次は貼り薬から飲み薬であるプレマリンⓇに変えるということですが、錠剤より貼り薬のほうがホルモンの量を微調整できるので、私は貼り薬のほうがいいような気がします。
２〜３倍の量に増やしていけば、貼り薬でもしっかり補充できると思いますので、諦めないでトライしていただきたいですね。
