【Q＆A】45歳、未成熟卵が多い～浅田先生【医師監修】

年齢からすると、AMHが1.0ng/mlでも極端に低い値というわけではありません。
採卵時に未成熟卵が多くみられる理由としては、45歳というご年齢では閉経前の更年期に差しかかる時期であり、正常に排卵すること自体が難しいため、自然妊娠の可能性も低下する状況です。そのような中で成熟卵を得るためには、45年間休眠状態にあった卵子を適切に発育・成熟へ導くための卵巣刺激が重要になります。単に、たまたま育ってきた卵子を採卵するだけでは、成熟卵を得ることは難しい状況です。
そのため、成熟卵の獲得を目的とした卵巣刺激を適切に行える医療機関で治療を受けることが、良い結果を得るために重要だと考えます。卵巣刺激は医師の経験や方針による部分も大きく、PPOSであっても他の刺激法であっても、患者さんの状態に応じた調整が重要になります。
また、追加培養やIVMに関する記載もありますが、未成熟卵の割合が高い採卵では、思うような結果が得られることは難しく、できるだけ成熟卵の獲得を意識した治療方針を検討することが重要だと考えられます。最初から、追加培養やIVMが必要とならない卵巣刺激を行うことが大切です。

アレルギー歴が多いことや出血しやすい体質であることから無麻酔での採卵を行われているようですが、私は患者さんに強い痛みや負担をかけるべきではないと考えており、無麻酔での採卵は推奨していません。麻酔薬に対する明確なアレルギーがある場合は別ですが、麻酔薬にも色々な種類がありますので、適切に選択することで麻酔の使用は可能であると考えています。そのため、可能であれば麻酔下で採卵を行っていただきたいと思います。

Th1/Th2比の調整やタクロリムスの使用、子宮内フローラへの介入については、現時点において妊娠率の向上を明確に示すエビデンスは示されていません。
また、子宮内フローラ対策として抗生剤を長期間使用することについては、場合によっては耐性菌の出現などを引き起こし、必ずしも身体にとって有益とは限らないと、感染症の専門医からも指摘されています。
ただ、膣炎を繰り返す場合など、膣内環境の改善を目的として抗生剤を使用することはありますが、それが妊娠率の向上に直結するわけではなく、また子宮内環境が着床を直接的にコントロールしているわけでもありません。
妊娠は必ずしも子宮の状態で成立するものではなく、子宮外妊娠のように、子宮以外でも妊娠をしますので、卵の状態が妊娠成立に大きく影響を与えることは証明されています。
そのため、子宮内環境の調整を重視するのではなく、成熟卵の獲得を重視した治療を行える医療機関での治療を行ってほしいと思います。