【Q&A】初期胚移植の最適な時期～小川誠司先生【医師監修】

●初期胚移植に対して、ERPeak検査の結果は有効でしょうか？

ERPeak検査とは、受精卵が着床できる最適な時期“着床の窓”を子宮内膜の遺伝子発現レベルから特定する検査です。この検査により、胚盤胞の着床時期が分かりますが、初期胚移植の場合は、初期胚の凍結時期に応じて、逆算して移植の時期を推定します。したがって、検査で得られた時間から、D2初期胚であれば72時間前、D3初期胚であれば48時間前に移植することが一般的です。
ホルモン補充周期で移植されるのであれば、この検査は再現性も高く、初期胚移植でも着床時期を知る上で、有用な検査といえると思います。

●初期胚移植と胚盤胞移植でのERPeak検査の違いを教えてください。

ERPeak検査自体は、着床の時期を調べる検査ですので、初期胚移植の場合でも、胚盤胞移植の場合でも、胚盤胞が着床する時期に合わせて、黄体ホルモンを開始してから通常は約120時間後に検査を実施します。
結果の活用は上記に記載した通り、初期胚では、胚の凍結時期に合わせて、逆算して移植を行います。ポンタさんの場合、胚の状況からおそらくD3での凍結胚だと推察されますので、検査で得られた結果の48時間前に移植を行います。

●初期胚移植における最適なタイミングの決定方法を教えてください。

胚移植の方法は大きく、ご自身の排卵後に移植を実施する「自然周期移植」と、ホルモン剤により内膜を調整する「ホルモン補充周期」があります。一般的には、どちらの方法にも妊娠率は変わりないと言われています。ただそれぞれ一長一短があり、自然周期ではホルモン剤などのお薬を使わなくてよい反面、ご自身の排卵日を見極める必要があるため、通院回数が増える場合があります。
一方、ホルモン補充では、順調に内膜が育ってくれれば、最初に計画した日程通りに移植することができます。ただ、最近の研究では自然周期の方が、ホルモン補充周期に比べて、妊娠後の合併症（癒着胎盤、前置胎盤、妊娠高血圧症など）の発症率が低いとの報告があります。
どちらを選択するかは患者様の状況にもよりますが、月経が不規則（排卵障害がある）、自然周期では内膜が厚くなりにくい方、あるいはお仕事の都合で通院日が限られる方にはホルモン補充周期をお勧めしています。ポンタさんは事前にERpeak検査をされるとのことですので、おそらく確実なホルモン補充周期を選択されているのだと思います。ホルモン補充周期であれば、先ほど記載した通り、検査結果に基づいたタイミングで移植を実施されることをお勧めします。

●初期胚移植に際して、他に推奨される準備や検査はありますか？

着床に関連した検査は、一般的には２〜３回良好胚を移植しているにもかかわらず、着床しない、いわゆる反復着床不全と呼ばれる患者様に対して行うことが一般的です。
ただ、ポンタさんの場合、１回の採卵で得られる受精卵も少なく、現在凍結されている胚はとても貴重です。したがって、ERPeak検査のように、できる検査を予め行なっておくことも選択肢だと思います。他の検査としては、子宮内を観察できる子宮鏡検査、子宮内膜炎を診断するCD138検査、子宮内細菌叢を調べる子宮内フローラ検査、そのほかに自己抗体や凝固因子など着床不全や不育症の原因となる因子を採血で検査することができます。