ひつじさん （３１歳）
人工授精のタイミングと治療中の超音波についてご相談させていただきます。先月、初めての人工授精を行いました。
生理から10日目に超音波で卵胞と子宮内膜をチェックしていただき、その２日後に人工授精日を指定されました。
ここ数ヶ月の周期では生理から16日前後で排卵予定だったため、やや早めであることを不安に思い、念のため排卵検査薬を使用してみました。
基礎体温低下のタイミングと排卵検査薬では人工授精日から４～５日遅く排卵があったようで、人工授精日とのズレもあり。不安感を持っています。人工授精は排卵予測前日あたりから当日が良いと思うのですが(認識が違っていたら申し訳ありません)、どのタイミングで実施するのがベストなのでしょうか。今回の病院での人工授精日でも効果的なのでしょうか…？また、超音波検査は人工授精を実施する前に1回のみで、人工授精当日や排卵したかのチェックはありませんでした。私自身はクロミッドを内服して半年が過ぎたので、内膜の厚さ等も気になっています。
通院先の医師に内膜の厚さについて質問したところ「排卵日近くに厚くなっているかは見てみないと分からない」と言われましたが、排卵日付近での超音波は実施しない方針とのことでした。
治療中の超音波で問題なさそうだと判断されたのか、もともと超音波は1回程度が一般的なのか…。治療を進める中で、排卵日付近や排卵後の子宮内膜等はそこまで重視しないものなのでしょうか？
そして、やはり６周期治療して難しければ、ステップアップしたほうが良いのでしょうか。
できれば自然な形で妊娠したく、体外受精へのステップアップは悩んでいます。先生のご見解をお聞かせいただけますと嬉しいです。よろしくお願いいたします。
福田ウイメンズクリニックの福田先生に聞いてみました。
【医師監修】福田ウイメンズクリニック 福田 雄介 先生
東邦大学医学部卒業、東邦大学医学部大学院修了。医学博士（東邦大学 平成22年）。米国ペンシルベニア大学生物学教室留学、東邦大学医学部産婦人科学教室講師などを経て福田ウイメンズクリニック副院長に就任。日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医・指導医。日本生殖医学会認定生殖医療専門医。日本人類遺伝学会臨床遺伝専門医。
※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください。
●ひつじさんの場合、排卵予測日から数えて人工授精を行うタイミングはどのように決定されるべきでしょうか? また、基礎体温と排卵検査薬の結果から見て、人工授精日とのタイミングがズレていた場合、その影響はどの程度考えられますか?
人工授精は排卵予想日に行います。人工授精日とタイミングのズレですが精子の生存期間から考えても1-2日以内に抑えるべきだと考えます。
●「ひつじさんが内服しているクロミッドについて、子宮内膜の厚さやその他の影響について詳しく教えてください。
クロミッドは卵胞の発育を促す薬として有用ですが、まれに副作用として子宮内膜が菲薄化する場合もあります。子宮内膜は受精卵が着床する場所ですので副作用が出る場合は薬剤の変更を検討します。また、卵胞は自然周期（内服しない場合）と比べてより大きくなってから排卵します。自然周期と同じ感覚で排卵日を予測するとズレてしまう可能性があります。
●ひつじさんの通院先では、人工授精を行う前に1回だけ超音波検査を行い、排卵日や人工授精日には行わないようです。これは一般的な手順でしょうか?
排卵の予測はタイミング法でも人工授精でも重要です。もちろんタイミングが良ければ1回で排卵日の予測ができることもありますが、複数回検査しなければならない場合もあります。また、排卵日の予測は超音波検査のみで行うものではなく排卵検査薬やホルモン検査を併用するのが一般的です。排卵予測日や人工授精日に超音波は必要とせず、排卵予測日や人工授精日の翌日以降に超音波検査を行いしっかり排卵しているか、子宮内膜が厚くなってきているかの確認を勧めます。
●排卵日付近や排卵後の子宮内膜の状態は、人工授精の成功率にどの程度影響を及ぼすと考えられますか?
妊娠成立の流れを考えると、子宮内膜の状態が悪ければ妊娠に影響を及ぼします。
●6周期の人工授精治療を経ても妊娠に至らない場合、ステップアップを検討すべきでしょうか?また、体外受精への移行を検討する際の判断基準について教えていただけますか?
ひつじさんの懸念されている、排卵日に人工授精がされ子宮内膜の状態も問題ないと仮定した場合、６周期の人工授精治療で妊娠をされないならステップアップを勧めます。
●ひつじさんが自然な形で妊娠を希望していることを考慮に入れた上で、先生が推奨する治療方法ついて教えていただけますか?
クロミッドの子宮内膜への影響を気にされているので排卵誘発剤についてはクロミッドではなくレトロゾールを勧めます。排卵予測については超音波検査と同時に排卵検査薬やホルモン検査を併用し、排卵確認までしっかり行いながらの人工授精を行います。
