子宮腺筋症で早産

ドクターアドバイス

浅田先生　子宮腺筋症は、昔は内性子宮内膜 症ともいわれていて、子宮内膜症の一種です。

本来、子宮内膜は子宮の内側にあるもので すが、その子宮内膜に似た組織が内膜以外の ところでできてしまうのが子宮内膜症です。

なぜそのようなことが起こるのか、一番有 力な説としては、月経中に剝がれ落ちた子宮 内膜の一部が、経血とともに腟から体外に排 出されず、卵管を通って卵巣や腹腔に達した り、血管やリンパ管を通ってほかの部位に移 動するためだろうといわれています。

そして、それがたまたま子宮の筋層の中に 入り込んで、増殖したのが子宮腺筋症です。

浅田先生　同じ子宮筋にできる子宮筋腫も 同様なのですが、子宮腺筋症がどの場所に どの程度ならば妊娠しにくいというきちん としたデータはありません。妊娠して出産 している人のなかでも、子宮腺筋症や子宮筋腫の人はいます。

受精卵が着床する一つの条件として、低 酸素環境であることがポイントになると思 います。子宮というのは血管の塊のような もので、本来、高酸素の状態です。子宮内 膜が厚くなるのは、一時的に低酸素環境を 作り出すためだと考えられます。人間の細 胞にとってはもともと５％ほどの低酸素環 境が一番よく、それは当院の受精卵の培養 環境条件でもあります。子宮内でもそうい う環境が実現されていないとうまくいかな い可能性がありますし、異所性妊娠が起こ るのは、そのような低酸素環境が整ってい れば、実は受精卵にとって着床するのはど こでもいいということなのかもしれません。

浅田先生　はるさんは、ちょうど後壁の子宮 腺筋症の上に胎盤が形成されたとのことで すから、前述のように流産の要因にはなると 思います。

また、絨毛膜羊膜炎は、細菌によって胎盤 の組織である絨毛膜や羊膜が炎症を起こす疾患です。炎症を起こす菌がエンドトキシ ンという物質を作り出すと、その防御因子 が反応し、それが子宮収縮など早産の原因 を引き起こします。

この炎症さえ起きなければもう少しうま くいったかもしれませんが、なぜ起きたか は確かな説明がつきません。子宮腺筋症が 原因で子宮がうまく伸び切れず、だんだん と子宮頸管が開いてきて、腟のほうから菌 が入ってきたのかもしれません。原因を特 定するのは非常に難しいといえます。

ただ、 22 週といえば通常は安定期に入って きて、あまり早産が起きるような時期では
ありません。となると、やはり子宮腺筋症 の影響の可能性は否定できないと思います。

浅田先生　はるさんの子宮腺筋症は 6.5 ～７ cm とのこと。エコーで見るとまた違ってくる かもしれませんが、数字だけでいえば、ま だそう大した大きさではありません。手術 できるならしたほうがいいと思います。

ただ、手術自体は難しいもので、手術が できる施設も限られると思います。当院か らは茨城県の霞ヶ浦医療センターへ２～３ 人、紹介したことがあります。一般的な産婦人科の医師であれば、「手術をすることで 子宮腔内が歪んでしまえば、余計に条件が悪 くなるからしないほうがいい」というアドバ イスをする方が多いかもしれません。

また、手術をして妊娠して順調に育って も、子宮の筋層が少なくなっているため、胎 児の発育に伴って子宮が大きくなることが 難しくなり、妊娠中に子宮破裂を起こす可能 性は高くなります。ですから、子宮筋腫でも 子宮腺筋症でも手術後は陣痛がくる前に帝 王切開をすることが原則となります。

浅田先生もし手術をするのであれば、まず は、凍結卵を確保することをおすすめしま す。現在、 43 歳とのことですから、今から手 術をして半年後とか 1 年後にいざ採卵しよ うとしても、年齢的に、肝心な卵子が採れな くなってしまう可能性があります。

ですから、手術後に２～３回は移植できる くらいの卵子は凍結保存してください。た だ、その移植でも結果が出なければ、手術自 体が無駄になる可能性があることも覚悟し ていただきたいと思います。