子宮の中の血液か水か 不明なものが排出されず 移植ができません
福田 勝 先生 順天堂大学医学部・同大学院修了。米国カリフォルニア大学産婦 人科学教室留学後、順天堂大学医学部産婦人科学教室講師を経て、 1993年福田ウイメンズクリニック開院。息子さん夫婦に第2子 誕生のため、年明け頃に上の4歳のお孫さんをあずかることにな りそうとのこと。「普段は大人と愛犬の静かな生活。孫が来たらま ず犬が疲れるでしょうね（笑）。主役が自分（犬）から孫に代わる のですから。孫と犬のバランスがうまく取れればいいのですが」 と愛犬が少し心配な先生です。
ももかさん（35歳）からの相談 Q．1人目は自然妊娠し帝王切開で出産、現在2人目不妊で治療中です。子宮内膜症、 チョコレート嚢腫で25歳の時、腹腔鏡手術をしました。今年卵管造影検査をしたと ころ、左卵管の閉塞と両卵管の癒着があり、体外受精に。8個採卵、4個凍結保存 できました。採卵した周期は子宮の腫れがひどく、移植中止。リセットしましたが、子 宮に残留物があるとのことで2度目の中止。さらにリセットしましたが、残留物が排 出されないということで中止になりました。先生いわく、このように血液なのか水な のかわからないものが排出されず、しつこく残る例は経験がないとのことです。産婦 人科医がエコーを見たら、妊娠検査をするような子宮の状態だそうです。まずは子 宮内膜症の新しい治療薬を2～3ヵ月使用して様子を見ようと言われています。せ っかく凍結保存できたのに、移植までたどり着きません。
子宮内の残留物？
子宮の中に血液か水かわからない残留物が あるとのことです。
福田先生 一般に「残留物」という言葉は、 産婦人科領域においては、多くは流産や 分娩後に胎盤組織が残ってしまった時な どに使われます。出産はずいぶん前です し、帝王切開だったということですから 取り残しはあり得ないと思います。
また 子宮卵管造影検査を受けられ、子宮内腔 の異常を指摘されていませんので、過去 の残留物は考えられません。
「エコーを産婦人科医が見たら妊娠検査を するであろう」と言われたということは、 それが妊娠初期の赤ちゃんの部屋である 胎嚢のように見えたのだと思います。
私 も以前一般不妊治療の時、超音波による 卵胞計測、子宮内膜計測時に子宮内膜の 所に丸く黒く抜けていたのがエコーで胎 嚢の様に見え、妊娠検査を行った経験が あります。
原因やその物が何であるかは わかりません。妊娠の可能性は考えられ ませんでしたが念のため妊娠検査をしま した。
子宮内膜は月経時に脱落する機能層と、 脱落しない固有層に大きく分けることが できます。
リセットしたということは、 おそらく月経を起こしたことと思います。
月経で固有層は残りますが、本来脱落さ れるはずの機能層の一部が残留したのか もしれません。
機能層は血管が豊富なふ かふかのスポンジ状であるため、胎嚢の 様に見えたのかもしれません。
子宮の疾患
子宮内膜症の治療薬を２～３ヶ月使ってみ るとのことですが、これはどういう理由か らですか？
福田先生 ももかさんには子宮内膜症の 既往があることから、子宮内に内膜症性 嚢胞が存在していたことも考えられます。
その可能性も考えて、内膜症治療薬を使ってみようということになったのだと思い ます。
子宮内残留物と内膜症性嚢胞は、 超音波検査である程度は区別ができると 思いますが、難しい場合もあります。
子宮鏡検査を受ける
先生でしたら、今後どのようにももかさん の治療を進められますか？
福田先生 中用量ピルか低用量ピルで人工 的に月経を起こし、月経直後、内膜が固有 層のみの薄くなった状態で残留物の有無 を見てみます。
もし残留物が存在してい るならば大きさ、位置を確認します。
大 きさが小さく位置的に問題なければ、移 植に向けて子宮内膜をホルモンで作って みることはできると思います。
また子宮鏡で子宮の中を直接見て、残 留物が何であるかを確認します。問題が ある場合はそれを子宮鏡下で除去するこ ともできます。
さらに子宮内膜全面掻把術も一つの方 法です。
子宮内膜全面掻把術の場合は、 掻把が厚くなりすぎないよう注意する必 要があります。
厚すぎるとその後の内膜 が薄くなる場合があるからです。
私としては、一度子宮鏡検査を受ける ことをお勧めいたします。
