ちーさん（３８歳）
長い間不妊治療に費やしてきましたが、原因不明のまま、出産に辿り着くことができずにいます。
先日はPGT-A正常胚を移植したのにもかかわらず流産してしまいました。保険での移植回数は残り1回となりました。
不育症検査を予定していますが、その他にしておいたほうがよい検査や治療があれば教えていただきたいです。
広島ＨＡＲＴクリニックの向田哲規先生に伺いました。
高知医科大学卒業。同大学婦人科医局に入り、不妊治療・体外受精を専門 にするため、1988年アメリカ・マイアミ大学生殖医療体外受精プログラムに在 籍。1990年から5年間NY・NJ州のダイヤモンド不妊センター在籍後、1995年 広島HARTクリニックに勤務し、現在院長として臨床に従事。
※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください。
38歳という年齢で、これまでART反復不成功、流産2回既往となっているということなので、ここで求められる治療は形態良好胚盤胞を得ることと、着床側（子宮側）の問題をはっきりさせて対応していくことが必要となります。
受精卵側としてはPGTーAで正常染色体の胚盤胞を獲得しておくことが重要となります。38歳では胚盤胞まで発達した胚のうちおおよそ1／3しか正常染色体がありません。これまで2回の流産はいずれも判定時のhCGの値が低いと思われ、着床が遅れた可能性もありますが、細胞分裂がゆっくりで止まってしまったことも考えられます。
これまで正常染色体の胚盤胞を移植して着床不全、あるいは流産となっていますが、正常染色体胚盤胞を移植して出産に至る確率は50〜60%程度で、また年齢が上昇してくるにつれて胚盤胞の正常染色体の割合は減少し、また採卵数も減少してくることが見込まれるので移植する機会を増やしておくために移植可能胚を増やしておく必要はあると思います。
移植のための内膜作成方法等は複数あり、それを試行するため、移植可能胚1個が得られた段階で移植を企画するのではなく、複数回の移植が可能な状態にしてから移植に向けるべきと推測されます。
次に着床側（子宮側）の検索としては、流産背景のため不育症の検査をすることは正しいと思われ、その結果によってはバイアスピリン、ヘパリンなどの血流を改善させる薬剤なども必要になると思われます。
免疫系のTh1/2の異常とありますが、基準値を超えていません。プレドニンでの対応は悪くはないと思われます(通常はTh1/2の異常があれば免疫抑制剤のプログラフでの対応が一般的です)。そのほかにはNK細胞活性の検査も行い、異常があればイントラリポスの点滴あるいはコストはかかりますがグロブリンの治療も考慮するといいと思われます。
子宮環境を整えるためには、慢性子宮内膜炎の診断でその治療が行われているので、今後もその治療を継続していくことが必要かと思われます。
ERA検査後に流産となっていますが、その結果に準じた移植時期で着床できていることを考えると適切であったと判断できます。
筋腫や内膜症の診断がある場合はリュープリン投与が有効と思われます。子宮鏡を施行し、子宮内膜ポリープや粘膜下筋腫などの有無の確認も有効と思われます。