PCOSでクロミッド®を 服用したが反応鈍く…。 TSHも高めで不安です

【医師監修】おおのたウィメンズクリニック埼玉大宮 大野田 晋　先生
東京慈恵会医科大学医学部医学科卒業。東京慈恵会医科大学附属病院、獨協医科大学埼玉医療センター、みなとみらい夢クリニックなどの勤務を経て、おおのたウィメンズクリニック埼玉大宮を開院。不妊症・不育症の治療から出生前診断までを網羅する珍しいクリニックです。

ふーみさんは排卵障害で悩んでいるようですが、このようなお悩みは多くみられますか。またクロミッドRを服用しても排卵しないこともあるのでしょうか。

大野田先生●ふーみさんは現在、27歳。若いのになかなか妊娠できないとお悩みの方の中には、排卵障害の方が結構いらっしゃいます。
生理不順ということなので、ノアルテンRを服用されたとのことですが、これは薬の力で一度生理を起こさせて体をリセットさせるためでしょう。その後、排卵を誘発させるクロミッドRを５日間服用されています。一般的には飲み終わって数日～10日前後で排卵が起こることが多いですが、排卵障害が強い場合は、反応が鈍いことがあります。
ふーみさんの場合は、多囊胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ）と診断を受けていますので、通常よりも卵胞が育ちにくく、それゆえに排卵しづらいと考えられます。こういった場合は、薬を変更することで改善できる場合があります。クロミッドRと同じくらいの排卵誘発効果があるレトロゾールという内服薬に替えてみるのも一つの方法です。また注射によって排卵誘発剤を投与する方法もあります。経口薬に比べて、より大きな効果が期待できますが、その反面、体にかかる負担は増えてしまいます。ご自身にとってどの薬を使用するのがいいか、かかりつけ医と相談してみてくださいね。

検査をしたところＴＳＨが3・５９μIU／mlと高めだったそうです。これはどういった検査になりますか。

大野田先生●ＴＳＨは甲状腺刺激ホルモンのことで、甲状腺から分泌されるホルモン（Ｔ 、Ｔ ）を調整する役割があります。ふーみさんの数値は、ご本人もおっしゃっている通り、妊娠希望にしては少し高い傾向にあります。この数値が高いと、橋本病という甲状腺の病気の可能性があります。また潜在性甲状腺自体には問題がないが、何らかの原因でＴＳＨの値だけが上がる甲状腺機能低下症の場合も考えられます。具体的なメカニズムはわかっていませんが、流産を引き起こす可能性が高くなるため、妊娠を希望していてＴＳＨが2.5μIU／ml以上の場合は、ふーみさんのように再検査や、かかりつけの医師から甲状腺の専門医を紹介してもらうのがいいでしょう。専門医であれば、ＴＳＨの高値が橋本病によるものか、甲状腺機能低下症なのかを詳しく調べることができるため、適切な治療を選択しやすくなります。これにより排卵障害を改善したり、流産する可能性を減らせると考えます。
ＴＳＨ検査をするかしないかの判断は病院によって異なります。一律で検査をするところもありますし、月経不順とか、排卵しにくいといった徴候がある方のみ実施されているところもあります。ちなみに当院では、ほとんどの患者さんにこの検査を行っています。