32歳時の凍結胚で移植か改めて採卵から始めるか、悩んでいます
相談者 ： Tararaさん（36歳）現在、第二子不妊治療中です。第１子の時の凍結胚5AB と4BB を１個ずつ移植しましたが、陰性。残りの胚は５日目4BB ２個、5AB(1PN2PB) １個、６日目4BB １個の計４個です。今のクリニックのグレードのつけ方が甘いようにも感じていますが、２個移植をしてもう一度採卵か、今の胚を破棄して採卵か迷っています。ちなみに保険での移植は残り４回です。ランクが低くても32 歳の胚のほうが可能性はあるのか、もし次回２個移植するならどの胚の移植がいいのか教えてください。
セントマザー産婦人科医院 田中 温 先生 順天堂大学医学部卒業。膨大な数の研究と実験は毎日深夜にまで及び、1985 年、ついに日本初のギフト法による男児が誕生。1990 年、セントマザー産婦人科医院を開院。現在も研究と実験に精力的に取り組んでいる。日本受精着床学会監事。順天堂大学医学部客員教授。
第一子の時の凍結胚を１個ずつ移植するも陰性だったそうです。
田中先生●胚盤胞の見た目は良くても、なかなか着床しないというケースはとても多いです。なぜなら、若い年齢の方でも出産に至る確率は移植３〜４回につき１回であり、人間は子どもができにくい哺乳動物といえるからです。もともと子どもができにくいだけでなく、２人目不妊の方は、１人目から時間が経って卵巣年齢が高くなっていることも忘れてはいけません。
32歳の時の凍結胚を２個移植してから採卵するか、今残っている胚を破棄して採卵するか悩んでいますが……。
田中先生●保険適用内で治療を受ける場合、採卵した卵子を残したまま新たに採卵はできません。ですから、採卵をするならすべて移植してからか、破棄してからの二択になります。
２人目の治療を開始してから５ＡＢと４ＢＢを１つずつ戻していますが妊娠できていないので、私なら２個移植を提案します。ただし、保険では残り４回しか移植ができないので、その回数をいかに有効に使うかが重要です。
現在残っている凍結胚のうち、どれを２個移植すればいいでしょうか？
田中先生●凍結胚は４個なので、２個移植をすれば２回、移植ができます。
組み合わせは、①５日目４ＢＢを２個、②５ＡＢ（１ＰＮ２ＰＢ）と６日目４ＢＢ、③５日目４ＢＢと５ＡＢ、④５日目４ＢＢと６日目４ＢＢの４パターンが考えられます。ただし、６日目胚盤胞は染色体異常の確率が高いため、移植回数の消費になりがちであり、あまりおすすめはできません。私なら、①のみを移植して残りは廃棄。移植回数を３回残した状態で改めて採卵し、妊娠を目指すことを提案します。
次の採卵では、どのような排卵誘発法を試してみればいいですか？
田中先生●32歳時ですがＡＭＨの数値は４ng／mlで、９個胚盤胞ができていることから、当時の排卵誘発法は相談者さんに合っているように思われるので、同じ方法でもいいでしょう。保険適用でリコンビナントＦＳＨ製剤が使いやすくなっているので、それを試してみるのも有効です。現行の保険制度では、移植をしなければ採卵回数に制限はないので、良い卵子が得られるまで、さまざまな誘発法を試すことができます。移植も３回チャンスがあれば、可能性は十分にあると思います。１人目のお子さんのためにも、頑張って２人目の出産を目指していきたいですね。
