ゆきさん（32歳）
私の検査結果では不妊の原因はありませんでした。
男性側では、精子数はかなり高かったものの精液量や運動率が低かったです。
人工授精を2回しましたが、授かりませんでした。
どのような理由が考えられますか？
また、人工授精3回目で妊娠される方はどのくらいの割合でいるのでしょうか？
福田ウイメンズクリニックの福田 雄介先生に伺いました。
東邦大学医学部卒業、東邦大学医学部大学院修了。医学博士（東邦大学 平成22年）。米国ペンシルベニア大学生物学教室留学、東邦大学医学部産婦人科学教室講師などを経て、福田ウイメンズクリニックの院長に就任。日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医・指導医。日本生殖医学会認定生殖医療専門医。日本人類遺伝学会臨床遺伝専門医。
※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください。
【質問1】精子数が高い中で精液量や運動率が低い場合、どのような理由が考えられますか？
まず精子は精巣で作られますが、精液（液体）は精嚢や前立腺からの分泌液です。精液量に関しては精嚢や前立腺に問題ないか確認する必要があり泌尿器科の診察を勧めます。精子の運動率に関しては禁欲期間なども影響します。精子は毎日作られると考えると、禁欲が長ければ古い精子も増え運動率は相対的に下がります。禁欲が短ければ精子数は減りますが作りたての精子が増えるので運動率が上がります。禁欲が短いにも関わらず運動率が低い場合は精索静脈瘤などの病気を疑うので泌尿器科の診察を勧めます。
【質問2】人工授精を3回目で妊娠される方の成功率について教えてください。
不妊検査でわからないものとして、卵胞に卵子があるか（空胞）、排卵した卵子が卵管にキャッチされているか（キャッチアップ障害）、受精しているか（受精障害）、卵管が受精卵を子宮まで運べているか（輸送障害）などがあります。
これらが問題ないと仮定すると人工授精1回目で30−40％、2回目で20−10%,
3回目で10%程度の方が妊娠されます。
【質問3】人工授精がうまくいかない場合、次に考えられる治療方法を教えてください。
人工授精の回数を重ねることで結果が出ないとなると不妊検査でわからない障害を考える必要があり、その場合ステップアップとして体外受精となります。
発育した卵胞の中に卵子があるか、精子と受精するか、受精後しっかり成長するかなどが観察することで確認できます。
【質問4】精液量や運動率の改善策を教えてください。
精嚢や前立腺の状態、精索静脈瘤などがないか泌尿器科の診察を勧めます。異常がなければ漢方やビタミン剤、サプリメントの摂取を勧めます。
【質問5】他に考慮すべき検査や治療はあれば教えてください。
人工授精の成功率を見る中で、前進している運動精子をどのくらい子宮内に注入しているか（総前進運動精子数）が重要になります。総前進運動精子数が1000万個を下回るようでしたら妊娠の可能性はありますが、人工授精の成功率は下がります。