【Q&A】自然周期での着床の窓のズレについて~高橋敬一先生【医師監修】

BIGさん(42歳)

ERA検査でPre-Receptiveでした。
145時間±3時間で再検査を実施してください、と検査機関からありましたが、検査せずに今回自然周期で移植に臨みます。
医師からは「ホルモン補充療法での着床の窓のズレであって、自然周期での窓のズレは全く考慮しない」と言われました。
自然周期で着床の窓のズレは、ズレていたとしてもカバーできるくらい窓は開いているものですか。
考慮をしなくて良いというエビデンスはありますか。

【医師監修】高橋ウイメンズクリニック 高橋 敬一 先生
金沢大学医学部卒業。国立病院医療センター(現・国立国際医療研究センター)、虎の門病院を経て米国ワシントン大学に留学。1996年虎の門病院に復帰した後、1999年千葉市に不妊治療専門『高橋ウイメンズクリニック』を開院。2014年ベストドクター認定(ベストドクターズ社)。2022年10月に開院から累計で妊娠2万例を達成する。

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検査はすでに十分すぎるほど多く受けているのですね。ERA検査のみ問題があったのでしょうか。次回は、自然周期での胚移植の予定で、主治医からはERA検査の結果は考慮しないとの方針なのですね。

当クリニックならば、主治医の判断と同じ方針を取ります。主治医のご意見のように、Pre-Receptiveは、ホルモン補充での検査であり、自然周期に当てはまるものではありません。
従来、着床の窓は排卵後数日間、概ね5日程度の幅がある生理学的な概念として理解されてきました。したがって1日程度のずれは問題にならないとも言えるのです。

ERA検査は内膜の状態を分子レベルでより詳しく評価しようとする検査ですが、最近では、その結果に合わせて移植日を変更することで出産率が明らかに上がるとは証明されていません。したがって、もしERA検査を重要視するならばホルモン補充周期におこなうのが理屈に合います。

自然周期ならば、そのずれの調整に合わせるほどのメリットがないと判断されるのですね。ホルモン補充周期と自然周期の着床の窓の変化の差も明確ではありません。自然周期ではやはり排卵の確認とそのタイミングに合わせることが重要なのです。担当医の判断を信頼してよいと思いますよ。

>全記事、不妊治療専門医による医師監修

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